Existem diferentes tipos de TRT (Terapia de Reposição de Testosterona). Essas formas podem ser divididas em quatro categorias: 1) testosterona injetável à base de óleo, 2) géis/cremes de testosterona, 3) pastilhas de testosterona e 4) pellets de testosterona implantáveis. As duas formas mais comuns são a testosterona injetável à base de óleo e os géis de testosterona. A testosterona também está disponível em adesivos transdérmicos ou pastilhas, mas ambas as formas não são comumente usadas.
Atualmente, não há pílulas orais de testosterona aprovadas pela FDA nos EUA. Em geral, as pílulas orais podem causar danos ao fígado e devem ser evitadas para TRT. A única forma oral segura para uso a longo prazo é o undecanoato de testosterona, que também não está disponível nos EUA. Para homens fora dos EUA, ele é comercializado sob várias marcas, incluindo Andriol, Undestor e Nebido.
A maioria dos médicos recomendará primeiro a testosterona nas seguintes formas e geralmente (mas nem sempre) nesta ordem:
Tipos de TRT: Géis/Cremes
Os géis de testosterona fornecem testosterona por meio de aplicações diárias na pele. Esses tipos de TRT consistem em uma base hidroalcoólica com 1 ou 1,62% de testosterona ativa. Essas formulações fornecem 25, 50 ou 100 mg de testosterona por dia. Esta forma de testosterona é relativamente nova, com o primeiro gel de testosterona sendo lançado em 2000. Portanto, a maioria dos géis é vendida apenas sob uma marca e geralmente são mais caros do que os genéricos cipionato e enantato de testosterona injetável. Exemplos incluem Androgel, Axiron, Fortesta, Testim e Vogelxo. Recentemente, versões genéricas, como o Bio-T-Gel, ficaram disponíveis.
Recentemente, o uso de géis de testosterona ultrapassou o de testosterona injetável para TRT. Aproximadamente 60% dos usuários de TRT usam géis de testosterona, enquanto 35% usam testosterona injetável (de acordo com um registro da Endo Pharmaceuticals para a Aveed na FDA). Os géis provavelmente serão a primeira recomendação de qualquer médico. É importante observar que o aumento em seu uso pode ser atribuído em grande parte à forte publicidade feita por empresas farmacêuticas que promovem esses géis, e não necessariamente à sua eficácia.
Em geral, os géis imitam a liberação natural do corpo, mas muitos homens reclamam que os géis de testosterona não restauram totalmente os níveis de T aos níveis normais desejados. A experiência mostrou que alguns pacientes podem nunca absorver testosterona suficiente dos géis para melhorar os sintomas de T baixo.
Benefícios: Fácil de usar; a dosagem pode ser facilmente ajustada; muitos géis disponíveis; imitar a liberação fisiológica.
Contras: Duração; dosagem inconsistente; pode ser transmitido a outras pessoas; não funciona bem se você suar muito; deve ser aplicado diariamente; pode não levar os níveis aos valores desejados.
Produtos: Androgel, Axiron, Bio-T-Gel, Fortesta, Testemunho en Pássaroxo
Dosagem: 2,5-10 gramas de gel espalhados no local da aplicação diariamente
Tipos de TRT : Injeções
As injeções de testosterona envolvem a injeção de testosterona à base de óleo no músculo (geralmente nas coxas, glúteos ou deltoides). Esses tipos de TRT são então absorvidos pela corrente sanguínea através do músculo após a injeção. As preparações intramusculares de testosterona têm sido a base da terapia de reposição de testosterona desde a década de 1950 e são uma das formas mais populares de testosterona para TRT.
As duas formas mais comuns de testosterona injetável são enantato de testosterona (TE) e cipionato de testosterona (TC). TE e TC são formas modificadas de testosterona. Especificamente, eles anexaram uma molécula de éster à molécula T. Essa ligação retarda a absorção da testosterona e prolonga sua meia-vida. Devido à sua longa meia-vida, tanto o TE quanto o TC proporcionam uma liberação sustentada de testosterona na corrente sanguínea. O esquema de dosagem mais recomendado para TRT é de 100 a 200 mg a cada uma ou duas semanas. Se o seu médico recomendar que você injete a cada duas semanas, divida a dose pela metade e injete semanalmente. Doses menores administradas com mais frequência reduzem as flutuações nos níveis de testosterona entre as injeções.
Em geral, as injeções de enantato de testosterona e cipionato de testosterona são baratas e seguras. Como ambas as formas existem há muito tempo, versões genéricas desses medicamentos estão disponíveis. A maioria dos homens que usam testosterona injetável para TRT confiam nela porque ela traz seus níveis de T de volta ao normal e produz resultados.
Embora esses tipos de TRT sejam seguros, há duas desvantagens potenciais. Primeiro, as injeções de T podem causar flutuações nos níveis de T após a administração. Após uma injeção de enantato de testosterona ou cipionato de testosterona, os níveis de T excedem os níveis fisiológicos normais durante os primeiros 2 a 3 dias. Eles então diminuem gradualmente para níveis abaixo dos fisiológicos pouco antes da próxima injeção. Para minimizar esse problema, você pode encurtar o intervalo entre as injeções de T e reduzir a dose proporcionalmente para minimizar esses picos e vales cíclicos. (Veja as instruções de dosagem.) Segundo, a testosterona injetável aumenta a produção de glóbulos vermelhos mais do que outras formas de testosterona. Para lidar com esse possível efeito colateral, talvez você queira fazer exames regulares com seu médico após iniciar a TRT para monitorar seus níveis de glóbulos vermelhos. Seu médico poderá então lidar com quaisquer problemas preventivamente.
Vale ressaltar que o FDA aprovou recentemente um novo éster de testosterona injetável (undecanoato de testosterona) chamado Aveed da Endo Pharmaceuticals. Assim como o enantato e o cipionato de testosterona, o undecanoato de testosterona tem um éster ligado. Ao contrário do enantato e do cipionato de testosterona, que exigem injeções semanais ou quinzenais, o undecanoato de testosterona só precisa ser injetado uma vez a cada 10 semanas. Estudos mostram que injeções de 750 mg de Aveed mantêm níveis normais entre 300 e 1000 ng/dL por até 10 semanas.
Benefícios: Barato; dosagem consistente; dosagem fácil de ajustar.
Contras: Precisa ser injetado; alguns médicos não querem que você se injete; Os níveis de T podem flutuar se você injetar com pouca frequência; possível dor no local da injeção.
Produtos: Cipionato de testosterona (genérico); enantato de testosterona (genérico); undecanoato de testosterona, também conhecido como Aveed (produto de marca da Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosagem: 100 – 200 mg a cada uma ou duas semanas. Se o seu médico recomendar que você injete a cada duas semanas, divida a dose pela metade e injete semanalmente. Doses menores administradas com mais frequência reduzem as flutuações nos níveis de testosterona entre as injeções.
Tipos de TRT Grãos
Os pellets de testosterona são implantados sob a pele, na camada de gordura subcutânea, por um médico. Esses tipos de TRT liberam lentamente uma infusão constante do hormônio à medida que se dissolvem ao longo de três a seis meses.
Benefícios: Fácil de usar; muito raramente é necessária administração; sem risco de transmissão.
Contras: Deve ser inserido e removido cirurgicamente; pode ser empurrado para fora da pele; difícil ajustar a dosagem após a implantação.
Produtos: Testopel (produto de marca da Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosagem: 6-8 pellets implantados a cada 3-6 meses
Tipos de TRT : Gel nasal
O gel nasal de testosterona é administrado em cada narina três vezes ao dia. Esses tipos de TRT raramente são usados.
Benefícios: Facilidade; fácil de usar
Contras: Deve ser tomado três vezes ao dia, todos os dias, de preferência no mesmo horário. Além disso, não conseguiu restaurar os níveis de testosterona ao normal em 10% dos homens no ensaio clínico de fase 3.
Produtos: Natesto (produto de marca da Endo Pharmaceuticals, Inc.)
Dosagem: Uma pulverização em cada narina três vezes ao dia (5,5 mg por pulverização; 33 mg por dia)
Tipos de TRT : pelotas
Pastilhas transbucais de testosterona são colocadas sob a língua ou contra a superfície das gengivas. Esses tipos de TRT liberam testosterona, que é então absorvida pelas membranas mucosas da boca. A pastilha funciona por 12 horas, após as quais deve ser substituída por uma nova pastilha, totalizando duas pastilhas por dia.
Benefícios: Menor toxicidade hepática do que as formas orais porque é absorvido pelas gengivas e não engolido.
Contras: Deve ser mantido na boca o dia todo; pode irritar as gengivas.
Produtos: Striant (produto de marca da Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosagem: 2 pastilhas por dia
Se você puder tomar injeções, faça isso. Todos recomendarão a mesma coisa. Esses tipos de TRT são simplesmente superiores a outras formas. Quando o médico recomendar o gel/creme, você pode expressar sua preocupação sobre o risco de ele atingir sua namorada ou seus filhos, e eles geralmente entenderão. Você também pode mencionar que transpira muito ou que ouviu dizer que o tratamento é menos eficaz e mais caro do que injeções.
HCG/HMG
HCG é injetado por via intramuscular ou subcutânea. Pode ser usado sozinho ou em combinação com testosterona. A dosagem varia, mas geralmente vem em um frasco de 5000 UI de pó liofilizado que deve ser misturado com água bacteriostática. (NOTA: o hCG geralmente vem em uma solução de cloreto de sódio, destinada a uma única injeção; não em água bacteriostática.) Misturar 2 ml de água bacteriostática em um frasco de 5000 UI de hCG fornecerá vinte doses de 250 UI. Cada décimo cc/ml é então 250 UI.
O HMG é muito semelhante ao HCG, com a principal diferença de que o HCG atua como um LH sintético (hormônio luteinizante). O hMG imita os dois principais hormônios produzidos pelos testículos para estimular a espermatogênese: LH e FSH, tornando-o mais eficaz na manutenção da fertilidade. No entanto, o HMG costuma ser significativamente mais caro que o HCG.
Desde 23 de março de 2021, o FDA designou o hCG como um produto biológico, e as farmácias de manipulação não estão mais autorizadas a oferecer esse serviço.
Testosterona vs. HCG
A testosterona é o mais comum, mas pode causar infertilidade e atrofia testicular durante o uso de TRT. O HCG pode ser usado em vez ou em combinação em baixas doses para manter a fertilidade e o tamanho testicular. Enquanto a testosterona libera testosterona exógena diretamente na corrente sanguínea, o HCG diz ao seu corpo para produzir mais testosterona endógena.
Clomid
O clomifeno às vezes é usado no lugar da testosterona/HCG. Às vezes também é usado na tentativa de reiniciar o HPTA (eixo hipotálamo-hipófise-testicular). Assim como o HCG, ele ajuda as usuárias de TRT a manter a fertilidade. No entanto, às vezes pode ter efeitos colaterais indesejados. Está disponível na forma oral e a dosagem pode ser de 25 a 50 mg por dia, mas pode ser reduzida gradualmente com base no peso corporal. Esses tipos de TRT podem ser uma alternativa frequentemente sugerida em uma consulta inicial com um médico.
Inibidores da aromatase (IAs)
A testosterona pode ser convertida em estrogênio através da enzima aromatase. Como resultado, tomar testosterona via TRT pode aumentar os níveis de estradiol. A maioria dos homens em dosagens de TRT não apresentará níveis elevados de estradiol. No entanto, alguns homens geneticamente suscetíveis podem apresentar níveis elevados. Esses altos níveis de estradiol podem levar a sintomas de estrogênio alto, como retenção de líquidos e ginecomastia. Portanto, é importante testar regularmente os níveis de estradiol durante a TRT.
Se os níveis de estradiol forem considerados muito altos, o tratamento mais comum é o Anastrozol (Arimidex) ou Aromasin. Arimidex inibe a enzima aromatase e, portanto, inibe a conversão de testosterona em estrogênio. Os medicamentos e dosagens comuns são 0,25-0,5 mg de Arimidex a cada 3-7 dias ou 12,5-25 mg de Aromasin a cada 3-7 dias (dependendo dos níveis de estrogênio e da resposta).
A faixa normal de estrogênio é de aproximadamente 7-42 pg/mL. A maioria dos usuários neste fórum relatam que se sentem melhor quando estão na faixa dos 20 aos 30 anos. No entanto, muitos neste fórum também acham que um IA não é necessário, a menos que você note sintomas de estrogênio alto.
Dosagens de medicamentos – Geral
A maioria dos médicos tem uma dosagem “padrão” para cada medicamento que eles prescrevem (que pode variar um pouco de médico para médico). Alguns médicos podem ajustar essas dosagens depois de um mês ou mais, dependendo dos resultados dos exames de sangue e de como você informa a eles que seu humor e libido estão respondendo.
HCG e TRT
O HCG é frequentemente prescrito junto com a testosterona. Na prática, o HCG é prescrito principalmente para homens que desejam manter a fertilidade durante a TRT. Alguns médicos e clínicas de testosterona afirmam que todos os homens que tomam testosterona também devem tomar HCG, porque o HCG aumenta os efeitos da terapia com testosterona. Entretanto, não há consenso sobre o uso de HCG para essa finalidade.
Para começar, as diretrizes clínicas da Endocrine Society para terapia com testosterona não recomendam nem desencorajam o uso de gonadotrofina coriônica humana (HCG) durante a terapia com testosterona. Então eles não dão uma opinião sobre isso.
Dito isso, alguns médicos e algumas clínicas de baixa testosterona prescrevem HCG junto com TRT, principalmente para preservação da fertilidade.
O HCG é um medicamento aprovado pela FDA e recomendado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos como terapia de primeira linha para tratar baixa contagem de espermatozoides. Portanto, alguns médicos prescrevem HCG além da terapia com testosterona para preservar a fertilidade em homens durante a TRT.
