Er zijn verschillende soorten TRT (Testosteronvervangende Therapie). Deze vormen kunnen worden onderverdeeld in vier categorieën: 1) injecteerbare oliegebonden testosteron, 2) testosterongels/crèmes, 3) testosteronpastilles, en 4) implanteerbare testosteronkorrels. De twee meest voorkomende vormen zijn injecteerbare oliegebonden testosteron en testosterongels. Testosteron is ook verkrijgbaar in transdermale pleisters of troches, maar beide vormen worden niet vaak gebruikt.
Op dit moment zijn er in de VS geen door de FDA goedgekeurde orale pilvormen van testosteron. Over het algemeen kunnen orale pilvormen leverschade veroorzaken en moeten ze worden vermeden voor TRT. De enige veilige orale vorm voor langdurig gebruik is testosteronundecanoaat, dat opnieuw niet beschikbaar is in de VS. Voor mannen buiten de VS wordt het op de markt gebracht onder verschillende merknamen, waaronder Andriol, Undestor en Nebido.
De meeste artsen zullen eerst testosteron aanbevelen in de volgende vormen en meestal (maar niet altijd) in deze volgorde:
Soorten TRT : Gels/Crèmes
Testosterongels leveren testosteron via dagelijkse huidapplicaties. Deze soorten trt bestaan uit een hydro-alcoholische basis met 1 of 1,62% actief testosteron. Deze formuleringen leveren 25, 50 of 100 mg testosteron per dag. Deze vorm van testosteron is relatief nieuw, waarbij de eerste testosterongel in 2000 werd geïntroduceerd. Daarom worden de meeste gels alleen onder een merknaam verkocht en zijn ze meestal duurder dan generieke injecteerbare testosteroncypionaat en -enanthaat. Voorbeelden zijn Androgel, Axiron, Fortesta, Testim en Vogelxo. Recentelijk zijn generieke versies, zoals Bio-T-Gel, beschikbaar gekomen.
Recentelijk heeft het gebruik van testosterongels dat van injecteerbaar testosteron voor TRT overtroffen. Ongeveer 60% van de TRT-gebruikers gebruikt testosterongels, terwijl 35% injecteerbaar testosteron gebruikt (volgens een FDA-dossier van Endo Pharmaceuticals voor Aveed). Gels zullen waarschijnlijk de eerste aanbeveling zijn van elke arts. Het is belangrijk om te weten dat de toename in hun gebruik grotendeels kan worden toegeschreven aan de intensieve advertenties door farmaceutische bedrijven die deze gels promoten, en niet per se aan de effectiviteit ervan.
Over het algemeen bootsen gels de natuurlijke afgifte van het lichaam na, maar veel mannen klagen dat testosterongels de T-waarden niet volledig terugbrengen naar de gewenste normale niveaus. Ervaring heeft aangetoond dat sommige patiënten mogelijk nooit voldoende testosteron uit gels opnemen om de symptomen van een laag T-gehalte te verbeteren.
Voordelen: Gemakkelijk in gebruik; dosering kan eenvoudig worden aangepast; veel beschikbare gels; bootsen fysiologische afgifte na.
Nadelen: Duur; inconsistente dosering; kan op anderen worden overgedragen; werkt niet goed als je veel zweet; moet dagelijks worden aangebracht; brengt mogelijk de niveaus niet naar de gewenste waarden.
Producten: Androgel, Axiron, Bio-T-Gel, Fortesta, Testim en Vogelxo
Dosering: 2,5-10 gram gel dagelijks verspreid over de aanbrengplek
Soorten TRT : Injecties
Testosteroninjecties omvatten het injecteren van oliegebonden testosteron in de spier (meestal de dijen, bilspieren of deltaspieren). Deze soorten trt worden na injectie vervolgens via de spier in de bloedbaan opgenomen. Intramusculaire testosteronpreparaten zijn sinds de jaren 1950 de hoeksteen van testosteronvervangende therapie en zijn een van de meest populaire vormen van testosteron voor TRT.
De twee meest voorkomende vormen van injecteerbaar testosteron zijn testosteronenanthaat (TE) en testosteroncypionaat (TC). TE en TC zijn aangepaste vormen van testosteron. Specifiek hebben ze een ester-molecuul gehecht aan het T-molecuul. Deze hechting vertraagt de opname van testosteron en verlengt de halfwaardetijd. Door hun lange halfwaardetijd zorgen zowel TE als TC voor een langdurige afgifte van testosteron in de bloedbaan. Het meest aanbevolen doseringsschema voor TRT is 100 tot 200 mg elke één tot twee weken. Als je arts je aanraadt om om de week te injecteren, halveer dan de dosis en injecteer wekelijks. Lagere doseringen die vaker worden toegediend, verminderen de schommelingen in testosteronniveaus tussen injecties.
Over het algemeen zijn injecties van testosteronenanthaat en testosteroncypionaat goedkoop en veilig. Omdat beide vormen al zo lang bestaan, zijn generieke versies van deze medicijnen beschikbaar. De meeste mannen die injecteerbaar testosteron gebruiken voor TRT zweren erbij omdat het hun T-niveaus weer normaal maakt en resultaten oplevert.
Hoewel deze soorten TRT veilig zijn, zijn er twee potentiële nadelen. Ten eerste kunnen T-injecties schommelingen in T-niveaus veroorzaken na toediening. Na een injectie van testosteronenanthaat of testosteroncypionaat overschrijden de T-niveaus de normale fysiologische niveaus gedurende de eerste 2 tot 3 dagen. Ze nemen dan gestaag af tot onder de fysiologische niveaus vlak voor de volgende injectie. Om dit probleem te minimaliseren, kun je het interval tussen T-injecties verkorten en de dosis proportioneel verlagen om deze cyclische pieken en dalen te minimaliseren. (Zie de doseringsinstructies.) Ten tweede verhoogt injecteerbaar testosteron de productie van rode bloedcellen meer dan andere vormen van testosteron. Om dit potentiële bijeffect aan te pakken, kun je regelmatig controles bij je arts laten uitvoeren na het starten van TRT om de rode bloedcelniveaus te monitoren. Dan kan je arts eventuele problemen preventief aanpakken.
Het is vermeldenswaard dat de FDA onlangs een nieuw injecteerbaar testosteronester (testosteronundecanoaat) heeft goedgekeurd, genaamd Aveed van Endo Pharmaceuticals. Net als testosteronenanthaat en -cypionaat heeft testosteronundecanoaat een ester gehecht. In tegenstelling tot testosteronenanthaat en -cypionaat, die wekelijks of om de week moeten worden geïnjecteerd, hoeft testosteronundecanoaat slechts één keer per 10 weken te worden geïnjecteerd. Studies tonen aan dat injecties van 750 mg Aveed normale niveaus tussen 300 en 1000 ng/dL gedurende maximaal 10 weken behouden.
Voordelen: Goedkoop; consistente dosering; eenvoudig om dosering aan te passen.
Nadelen: Moet worden geïnjecteerd; sommige artsen willen niet dat je zelf injecteert; T-niveaus kunnen schommelen als je niet vaak injecteert; mogelijk pijn op de injectieplaats.
Producten: Testosteroncypionaat (generiek); testosteronenanthaat (generiek); testosteronundecanoaat, ook wel Aveed (merkproduct van Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosering: 100 – 200 mg elke één tot twee weken. Als je arts je aanraadt om om de week te injecteren, halveer dan de dosis en injecteer wekelijks. Lagere doseringen die vaker worden toegediend, verminderen de schommelingen in testosteronniveaus tussen injecties.
Soorten TRT Korrels
Testosteronkorrels worden door een arts onder de huid in de onderhuidse vetlaag geïmplanteerd. Deze soorten TRT geven langzaam een gestage infusie van het hormoon af terwijl ze gedurende drie tot zes maanden oplossen.
Voordelen: Gemakkelijk in gebruik; zeer zelden toedienen nodig; geen risico op overdracht.
Nadelen: Moet chirurgisch worden ingebracht en verwijderd; kunnen uit de huid worden geduwd; moeilijk om dosering aan te passen na implantatie.
Producten: Testopel (merkproduct van Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosering: 6-8 korrels elke 3-6 maanden geïmplanteerd
Soorten TRT : Neusgel
Testosteronneusgel wordt drie keer per dag in elk neusgat toegediend. Deze soorten TRT worden zelden gebruikt.
Voordelen: Gemak; eenvoudig in gebruik
Nadelen: Moet drie keer per dag worden ingenomen, elke dag, bij voorkeur op hetzelfde tijdstip. Bovendien slaagde het er in 10% van de mannen in de fase 3 klinische studie niet in om testosteronniveaus naar normaal te herstellen.
Producten: Natesto (merkproduct van Endo Pharmaceuticals, Inc.)
Dosering: Eén spray in elk neusgat drie keer per dag (5,5 mg per spray; 33 mg per dag)
Soorten TRT : Pastilles
Transbucale testosteronpastilles worden onder de tong of tegen het oppervlak van het tandvlees geplaatst. Deze soorten trt geven testosteron af, dat vervolgens wordt opgenomen via de slijmvliezen van de mond. De pastille werkt 12 uur, waarna deze moet worden vervangen door een nieuwe pastille, in totaal twee pastilles per dag.
Voordelen: Minder levertoxiciteit dan orale vormen omdat het via het tandvlees wordt opgenomen en niet wordt doorgeslikt.
Nadelen: Moet de hele dag in de mond worden gehouden; kan het tandvlees irriteren.
Producten: Striant (merkproduct van Auxilium Pharmaceuticals, Inc.)
Dosering: 2 pastilles per dag
Als je injecties kunt krijgen, doe dat dan. Iedereen zal hetzelfde aanbevelen. Deze soorten TRT zijn nu eenmaal superieur ten opzichte van andere vormen. Wanneer de arts de gel/crème aanbeveelt, kun je aangeven dat je bezorgd bent dat het op je vriendin of kinderen terechtkomt, en ze zullen dit meestal begrijpen. Je kunt ook vermelden dat je veel zweet of dat je hebt gehoord dat het minder effectief en duurder is dan injecties.
HCG/HMG
HCG wordt intramusculair of subcutaan geïnjecteerd. Het kan alleen of in combinatie met testosteron worden gebruikt. De dosering varieert, maar het komt meestal in een flesje van 5000 IE lyofiliseerd poeder dat moet worden gemengd met bacteriostatisch water. (OPMERKING: hCG wordt meestal geleverd met een natriumchloride-oplossing, bedoeld voor een enkele injectie; niet bacteriostatisch water.) Door 2 ml bacteriostatisch water te mengen in een flesje van 5000 IE hCG, krijg je twintig doses van 250 IE. Elke tiende cc/ml is dan 250 IE.
HMG lijkt sterk op HCG, met als belangrijkste verschil dat HCG fungeert als een synthetisch LH (luteïniserend hormoon). hMG bootst beide belangrijke hormonen na die door de testikels worden geproduceerd om spermatogenese te stimuleren: LH en FSH, waardoor het effectiever is in het behouden van vruchtbaarheid. HMG is echter vaak aanzienlijk duurder dan HCG.
Vanaf 23 maart 2021 heeft de FDA hCG aangemerkt als een biologisch product, en samengestelde apotheken mogen deze service niet meer aanbieden.
Testosteron vs. HCG
Testosteron is de meest voorkomende, maar kan tijdens TRT-gebruik onvruchtbaarheid en testiculaire atrofie veroorzaken. HCG kan in plaats daarvan of in combinatie met lage doses worden gebruikt om vruchtbaarheid en testiculaire grootte te behouden. Terwijl testosteron direct exogeen testosteron in je bloedbaan brengt, vertelt HCG je lichaam om meer endogeen testosteron aan te maken.
Clomid
Clomifeen wordt soms gebruikt in plaats van testosteron/HCG. Het wordt soms ook gebruikt in een poging om de HPTA (hypothalamus-hypofyse-testiculaire as) te herstarten. Net als HCG helpt het TRT-gebruikers om vruchtbaarheid te behouden. Het kan echter soms ongewenste bijwerkingen hebben. Het is verkrijgbaar in orale vorm en de dosering kan 25-50 mg per dag zijn, maar kan worden afgebouwd op basis van lichaamsgewicht. Deze soorten TRT kunnen een alternatief zijn dat vaak wordt voorgesteld bij een initiele consultatie bij een arts.
Aromataseremmers (AI’s)
Testosteron kan worden omgezet in oestrogeen via het aromatase-enzym. Als gevolg hiervan kan het nemen van testosteron via TRT de oestradiolniveaus verhogen. De meeste mannen op TRT-doseringen zullen geen hoge oestradiolniveaus ervaren. Echter, sommige genetisch gevoelige mannen kunnen hoge niveaus ervaren. Deze hoge oestradiolniveaus kunnen leiden tot symptomen van hoog oestrogeen, zoals vochtretentie en gynaecomastie. Daarom is het belangrijk om regelmatig oestradiolniveaus te testen tijdens TRT.
Als de oestradiolniveaus te hoog blijken te zijn, is de meest voorkomende behandeling Anastrozol (Arimidex) of Aromasin. Arimidex remt het aromatase-enzym en remt daardoor de omzetting van testosteron naar oestrogeen. Veelvoorkomende medicatie en doseringen zijn 0,25-0,5 mg Arimidex om de 3-7 dagen of 12,5-25 mg Aromasin om de 3-7 dagen (afhankelijk van oestrogeenniveaus en reactie).
Het normale oestrogeenbereik is ongeveer 7-42 pg/mL. De meeste gebruikers op dit forum geven aan dat ze zich het beste voelen wanneer ze tussen de 20-30 zitten. Echter, velen op dit forum vinden ook dat een AI niet nodig is tenzij je symptomen van hoog oestrogeen opmerkt.
Medicatiedoseringen – Algemeen
De meeste artsen hebben een “standaard” dosering voor elk medicijn waarmee ze je starten (die licht kan variëren van arts tot arts). Sommige artsen kunnen deze doseringen na een maand of zo aanpassen, afhankelijk van je bloedtestresultaten en hoe je hen vertelt dat je humeur en libido reageren.
HCG en TRT
HCG wordt vaak samen met testosteron voorgeschreven. In de praktijk wordt HCG voornamelijk voorgeschreven aan mannen die hun vruchtbaarheid willen behouden tijdens TRT. Sommige artsen en testosteronklinieken beweren dat alle mannen die testosteron nemen ook HCG moeten nemen, omdat HCG de effecten van testosterontherapie versterkt. Er is echter geen consensus over het gebruik van HCG voor dit doel.
Om te beginnen bevelen de klinische richtlijnen van de Endocrine Society voor testosterontherapie het gebruik van humaan choriongonadotrofine (HCG) tijdens testosterontherapie niet aan of af. Ze geven hierover dus geen mening.
Dat gezegd hebbende, schrijven sommige artsen en sommige laagtestosteronklinieken HCG wel voor naast TRT, vooral voor het behoud van vruchtbaarheid.
HCG is een door de FDA goedgekeurd medicijn en wordt aanbevolen door de American Association of Clinical Endocrinologists als de eerste therapie voor de behandeling van een lage spermaproductie. Daarom schrijven sommige artsen HCG voor naast testosterontherapie om de vruchtbaarheid bij mannen tijdens TRT te behouden.
